Acelerar o novo contrato da Humana levanta questões

Jun 10, 2023

O aumento do novo contrato da Humana levanta questões 'Acho que a ameaça é se (esses) negócios se tornarem mais prevalentes'

Provedores

PorTheresa Flaherty, editora-chefe

Atualizado às 9h21 CDT, sexta-feira, 9 de junho de 2023

YARMOUTH, Maine – Os provedores de HME dizem que ficar fora dos contratos do Medicare Advantage pode ser uma das maiores ameaças que enfrentam.

A Humana anunciou em meados de maio que havia concedido contratos de assistência capitada à AdaptHealth e à Rotech Healthcare para fornecer determinados serviços de equipamentos médicos domésticos a seus membros do Medicare Advantage HMO.

"Muitos (grandes pagadores) não nos deixam entrar na rede - acho que muitas empresas estão passando por isso", disse Brian Wilson, COO da Commonwealth Home Health Care em Danville, Virgínia. um bom trabalho, mas recebo médicos que voltam para nós e dizem: 'Queremos usar você.'"

Os contratos, que começam em 1º de julho, foram concedidos por estado, com o AdaptHealth cobrindo 33 estados e o Distrito de Columbia, e o Rotech cobrindo oito estados. Existem nove "estados abertos", principalmente no Ocidente. Os contratos cobrem suprimentos respiratórios, auxiliares de mobilidade, cadeiras de rodas e mobilidade elétrica padrão, camas e superfícies e suprimentos de suporte, mas não órteses e próteses, suprimentos para mastectomia e cadeiras de rodas elétricas personalizadas.

A Rotech ganhou o contrato em Michigan e, embora Robyn Parrott não tenha muitos pacientes da Humana, ela está preocupada com os pacientes que isso afetará.

"Na área de Detroit, a Rotech é (conhecida como) fornecedora de metal dobrado, não CPAP e ventiladores", diz Parrott, presidente da Sleep Solutions, com sede em Troy, Michigan. "Agora, temos que transferir nossos pacientes para eles. Humana disse que podemos escrever uma carta de refutação, mas estamos dizendo aos pacientes para ligar para 1-800-Medicare para expressar suas preocupações."

Bruce Roussell Jr. registrou uma objeção à Humana quando recebeu sua carta de notificação do pagador, citando suas preocupações com quitações mais longas.

"Este é um grande golpe para nós", disse Roussell Jr., presidente da DME Direct em Nova Orleans, uma pequena mãe e pai com quatro funcionários. "Falei com a senadora do meu estado, com o meu ex-deputado, e acabei de falar com a consultora de relações da rede Humana e estou esperando para ver se ela liga de volta."

Os provedores também estão preocupados com a transição ocorrendo em um prazo tão curto e em uma escala tão grande. Tyler Riddle diz que a AdaptHealth se ofereceu para comprar o equipamento que seus pacientes da Humana estão usando atualmente.

"É muito cedo nas negociações e não temos certeza - deve fazer sentido financeiro para mim fazer isso", disse Riddle, presidente da MRS Homecare em Tifton, Geórgia. "Estou muito interessado em saber se isso é uma tática que eles estão adotando em todo o país."

Com um crescimento tão explosivo no Medicare Advantage – um relatório recente da Kaiser Family Foundation descobriu que 30,19 milhões dos 59,82 milhões de pessoas com Medicare Parte A e Parte B estavam inscritas em um plano Medicare Advantage em 2023, em comparação com menos de um em cada cinco em 2007 – fornecedores esperam mais contratos exclusivos. Mas isso não precisa significar o fim dos provedores menores, diz Woody O'Neal.

"Minha empresa é muito ativa em cortejar e negociar acordos com planos de MA e sempre foi", disse O'Neal, vice-presidente da O2 Neal Medical de Pelham, Alabama. "Acho que a ameaça é se acordos como o atual AdaptHealth se tornarem mais prevalentes. Mas no início dos anos 90, vimos a mesma coisa com o atendimento gerenciado. Todo mundo tinha tanto medo do atendimento gerenciado e isso nunca transformou a indústria como as pessoas pensei que seria."

Humana, Medicare Advantage